心臓血管外科

平成26年12月、新病院オープンに伴い、同じ医療法人内にあり既に10年以上の実績のある千葉中央メディカルセンターの心臓血管センターチーム（心臓血管外科・循環器内科）が当院に移設されました。 心臓血管外科開設時より、高梨秀一郎医師（榊原記念病院 副院長・心臓血管外科主任部長）に顧問として当課の診療に力強いバックアップを頂きながら、冠動脈バイパス手術、弁形成・弁置換手術、大動脈瘤解離 ・大動脈瘤手術と多岐にわたり、 良好な成績の手術加療を行っています。

当科では、専門性を重視し、安全で確実な診断・患者様の生活の質を考慮した治療を行っております。

1. 狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患に対する冠動脈バイパス術は、人工心肺を用いず、体に優しい手術として心臓を拍動させたままで手術するオフポンプバイパスを積極的に行っております。また、長期予後を重視して、 患者様ご自身の動脈を中心に利用してバイパスを行うことを基本としています。冠動脈びまん性高度動脈硬化に対して 動脈硬化性内膜やステントの除去と広範囲バイパス手術を行うことで、通常のバイパス手術では困難な完全血行再建を実現しています。
2. 弁膜症に対しては、生活の質を第一に考え、手術後なるべく、生活に制限を加えるような薬剤を服用しないで済む手術を行って、人工弁置換を行うような場合には十分な説明をし、その患者様に最も適した人工弁を選択しています。
3. 心房細動などの不整脈の外科治療も積極的に行っており、弁膜症の手術と同時に行い、術後抗凝固剤を服用しないで済むように心がけています。
4. 破裂すれば極めて死亡率の高い大動脈の手術も安全に行っています。また、患者様の基礎疾患や状況によっては大動脈瘤の形態や場所を考慮し、より低侵襲なステントグラフト治療も行っています。
5. 閉塞性動脈硬化症に対しては、主に人工血管を用いたバイパス術を施行しています。また、経カテーテル的な狭窄拡張術を組み合わせたハイブリッド治療も積極的に行っています。

認定施設

• 3学会構成心臓血管外科専門医認定機構基幹施設
• 胸部ステントグラフト実施施設
• 腹部ステントグラフト実施施設

• 虚血性心疾患

  狭心症・心筋梗塞による合併症

• 弁膜症

  大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症
  僧帽弁閉鎖不全症、僧帽弁狭窄症、三尖弁閉鎖不全症
  感染性心内膜炎、弁置換術後の人口弁不全、弁形成後の逆流再発や狭窄症

• 先天性心疾患

  心房中隔欠損症、その他一部の先天性心疾患

• その他の心疾患

  閉塞性肥大型心筋症、心房細動、心臓腫瘍、心臓内血栓

• 大動脈疾患

  胸部大動脈瘤、腹部大動脈瘤
  急性大動脈解離、慢性大動脈解離、解離性大動脈瘤

• 末梢動脈疾患

  閉塞性動脈硬化症、急性動脈閉塞、慢性動脈閉塞

その他の心臓・血管疾患もお気軽にご相談ください。

当院における心臓リハビリテーションのご紹介

当院では、心臓手術後1日目から立位練習･歩行練習を中心としたリハビリテーションを行っています。 心臓を手術した翌日から、本当に歩く練習をするの？大丈夫？と、驚きの声も聞かれそうですが、むしろ長い間寝たきりでいることのほうが様々な悪影響を体に及ぼします。 たとえば、1週間寝たきりで過ごすと、下肢の筋力は2割低下し、心肺機能も低下してしまうことが分かっています。ご年配の方にとっては特に、その低下を元に戻すことは非常に難しく、訓練とコツが必要になります。

手術後、心臓や肺の状態が安定していれば、寝たきりで過ごす理由はありません。歩行練習を積極的に行っていくことにより、筋力及び心肺機能の改善が見込まれ、 術後の二次的合併症（筋力低下、肺炎、無気肺、感染症など）予防、体力回復、早期退院につながります。

患者様が少しでも手術後の状況に安心感を得られるように、手術前にリハビリのオリエンテーションを行い、疑似体験もしていただいています。
まず始めに、看護師が、手術後の状態を説明します。例えば、

• 胸の中心に大きな傷ができる
• 傷を保護する胸帯（サラシのようなもの）を巻く
• 点滴が入る（腕からだけではなく首からも入ります）
• ドレーンという管や尿を出す為の管が体から出ている
• 酸素投与を受ける（マスクなど） 　　など。

この際に、患者様のお体に、模擬的に点滴や酸素マスクやドレーンの管を装着し、その状態で引き続き理学療法士と一緒に「歩く練習」を体験し、手術後のリハビリを患者様にイメージしていただきます。 どのように動けば良いのか、痛みの無い時に経験し想像することで、実際のリハビリがスムーズに進むことにつながります。

これまで特に意識しなかった起居動作も、体の動きに制限がある状態で行うと、スムーズに行えない場合が出てきます。お体に必要以上の負担なく、少しでも早く元の生活に戻れるよう、工夫やコツをお伝えします。

• ベッドからの起き上がり方法
• 痰を出す練習（胸が痛くならないように）
• 点滴が入る（腕からだけではなく首からも入ります）
• 立ち上がり方法
• 寝返り方法 　　など。

私たちは、担当医師の下、心臓リハビリテーション専従者を含む数名の理学療法士と病棟の看護師がチームとして協力しながら対応しています。患者様と共に早期退院に向けて、 体力向上、日常生活活動の向上を目標に、支援させていただいております。

当院における心臓リハビリテーションの流れ